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... 中國國務院宣布，4月1日起將每日公布無癥狀感染者的數據。 是的，這並非愚人節笑話。 3月31日，衛健委疾控局局長常繼樂在新聞發布會上說，此舉是為了「及時回應社會關切」。 中國國家衛健委則在其網站上進一步指出，截至3月30日24時，全國接受醫學觀察的無癥狀感染者為1541例。而同一時刻的全國現有確診病例數量為2161例。 無癥狀感染者也被稱作「沉默的警告者」、「沉默帶原者」（原：病原體）或「隱性感染者」——他們看似沒有癥狀，沉寂安靜，卻是病毒存在的重要提示者，具有非常重要的流行病學意義。 無癥狀感染者仍有向外界散布病毒而成為傳染源的可能，重視潛在或長期無癥狀的病毒攜帶者，對控制及消滅傳染病至關重要。 被隔離了23年的傷寒瑪麗（Typhoid Mary），便是無癥狀感染者的經典案例：儘管她從未顯示出任何患病的癥狀，但她的體內始終攜帶傷寒桿菌，並相繼傳染多人，醫生為她用盡所有的治療藥物，卻無法祛除她體內的病菌。 她的餘生都幽禁在紐約附近的北兄弟島（North Brother Island）的傳染病房中，直到1938年，因中風後遺癥去世。 瑪麗在世期間，常常出現在新聞報導和卡通里，因為曾是一名廚師，其中一個場景便是描述她在平底鍋里煎頭蓋骨。她深深為公眾的關注及遭囚禁一事所困，說自己是「每個人都能看的偷窺秀」。 ... 可人們對這種隱匿的傳染始終懷有擔憂，每一次新型傳染病的出現，傷寒瑪麗的案例都會被再度被提出來，MERS、伊波拉、以及今天的新冠疫情都是如此。 因為官方的主動公布，長久以來一直被公眾追問的問題有了答案，關於新冠病毒無癥狀感染者不少人都表達過各樣的擔心，一些很有必要，另一些則會擔憂過度，我試圖用儘可能簡單的表述告訴你們這一概念的已知真相。 1 >>> 什麼是無癥狀感染者？<<< 按照字面意思最直白的解釋便是，體內有病毒感染，但沒有表現出臨床癥狀，包括發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體徵。 這裡實際上涉及到的是兩類人：一種是核酸檢測陽性但自始至終不出現臨床癥狀的感染者；另一種是核酸檢測陽性在潛伏期，暫時未出現癥狀的患者，這類病人出現癥狀後即歸為「確診患者」統計。 值得一提的是，在我們熟知的許多傳染性疾病中，都存在無癥狀感染者/無癥狀感染期，比如B肝、愛滋病等，上述疾病在無癥狀感染階段都有一定的傳染性。 例如乙型腦炎病毒常可引起人與動物（例如馬）的急性致死性感染，但在大多數人和動物群中，乙型腦炎病毒主要表現為隱性感染，雖然可能出現短暫的病毒血癥，但不呈現明顯的癥狀，病毒血癥後，病毒迅速在機體內消失。類似的感染也發現於許多其它病毒感染，例如人和動物的某些腺病毒以及腸道病毒感染等。 2 >>> 無癥狀感染者為何難以發現？<<< 國家衛健委在其官網上有這樣的表述：無癥狀感染者在人群中難以被發現，導致隱匿傳播難以預防。而且，即便能通過追蹤密切接觸者找到可能的無癥狀感染者，也會因受限於核酸檢測、血清抗體檢測的窗口期，無法發現這部分人群。 由於上述因素，「實際防控工作中無法將發現和隔離無癥狀感染者作為主導措施。因此我們仍將繼續著重於及時發現隔離確診患者，並做好密切接觸者管理。」 3 >>> 無癥狀感染者是否有傳染性？<<< 對於無癥狀感染者的傳染性認識正在不斷深化。目前的研究認為，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強弱、傳播方式等尚需開展進一步科學研究。 根據國家和部分省份開展的密切接觸者監測數據，無癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續發，流行病學調查中發現個別由無癥狀感染者導致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。 部分專家認為鑑於無癥狀感染者的呼吸道標本能檢出病原核酸，但由於無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。 4 >>> 學界對無癥狀感染者怎麼看？<< 重視，但不過分緊張。 3月16日，知名期刊《科學》刊文指出，在今年1月10日~23日期間，也就是疫情的早期，中國有86%的病例沒能被記錄在案。這項由英國倫敦帝國理工學院、美國哥倫比亞大學、加州大學戴維斯分校、香港理工大學的科學家共同進行的流行病學研究指出，中國的疫情爆發，很大程度上是由未被發現的輕癥感染者或無癥狀感染者所推動的；儘管單個無癥狀感染者的傳染性估計僅為確診患者的一半左右，但是，79%的確診患者都是被無癥狀患者(包括後來成為確診患者的潛伏期病人)所傳染。 廣東省疾控中心3月19日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一篇論文則提到，有些無癥狀感染者一直到痊癒也未曾表現出癥狀，但是檢測顯示，他們釋放的病毒量與出現癥狀的確診患者相當。 英國倫敦帝國理工學院還在分析了今年2月的數據後指出，全球範圍內，可能有大約2/3的感染者沒能被發現。 3月20日，另一份知名期刊《自然》也援引中國華中科技大學公共衛生學院鄔堂春團隊的一項最新研究指出，武漢市至少有59%的感染病例沒能被發現，其中包括無癥狀感染者以及輕癥患者。而且，這是研究者根據「最保守的模型」測算出來的數據，認為無癥狀感染者的比例可能被大大低估。 5 >>> 無癥狀感染者是怎麼出現的？<< 簡單而言就是人體免疫功能和外在侵襲的病毒進入到一個微妙的相持階段，病毒攻擊停止，但仍不願撤退。此時，無癥狀感染者就出現了。 在病毒感染中，這類情況十分為常見，也是人和動物天然自動獲得抗病毒特異性免疫力的主要來源。 華山醫院感染科張文宏教授認為，無癥狀感染意味著有相當多的人通過自己的免疫功能可以非常好地控制病毒，不像「非典」會引起重癥並導致死亡。 6 >>> 怎麼知道自己是不是無癥狀感染<< 進行抗體檢測是確認新發傳染病隱性感染很好的方式，但盲目去醫院檢測也會增加感染風險。因此，如實上報過去14天旅行經歷和密切接觸史十分必要。 知乎上有一個很好的總結，符合下面3種情況，無需太緊張，大家可以對應看看： 1、近半個月內，無疫區經歷 如果近半個月內，沒有到過疫區，當然重點是湖北武漢地區，一般與感染者接觸到機會還是比較少的。因此，不必過於擔心。 2、近半個月內，家中無湖北，尤其是武漢旅居史的人 目前來說，幾乎所有的確診患者大多是有武漢旅居史，或者是與有武漢旅居史的人群接觸過，因此而導致感染。因此，如果家中或者是自己身邊，如果近半個月來，沒有武漢方面過來的親朋好友，在家中居住一般都是非安全的，沒有傳染源的進入，一般不用太過擔心。平日儘量減少外出的機會，避免與不確定的人群接觸即可。 3、第一時間響應號召，減少外出者 受疫情的影響，全國各地早在大年初一，有些地區甚至更早就已經叮囑大家，「要少出門，「紅事」不宴請，「白事」要從簡等號召，不要到人群聚集的地方去」等。據專家介紹，新型冠狀病毒的肺炎潛伏期最長為14天，也就是說如果我們是第一時間響應號召，沒有出門與不確定的返鄉人員接觸的話，如今14天的周期早已經過去了，如果沒有出現異常情況，起碼是可以確定自己是健康的。 如果我們沒有做新型冠狀病毒核酸檢測，想要知道自己是否為「無癥狀感染者」，其實也非常簡單，在家自我隔離14天就知道了，如果14天內沒有出現異常情況，可以確定自己是安全的。眼下外出務工的人漸漸增多，到達目的地之後，不妨用這一方法來試試。 7 >>> 無癥狀感染者要不要治療？<< 採取有效的社會隔離措施是阻止這些無癥狀病例傳播的唯一途徑。目前學界不支持對無癥狀感染者進行治療。前面我們看到傷寒瑪麗的例子也可以知道，治療可能是無效甚至有害的，在新冠疫情中我們同樣發現了類似的情況。2月底，來自中國科學技術大學附屬第一院（安徽省立醫院）、安徽醫科大學附屬安慶醫院、安徽省疾控中心等團隊的研究人員，在中國科學院科技論文預發布平臺ChinaXiv發布了一例無癥狀感染者的發現和診療結果。入院時A（無癥狀感染者）無任何不適主訴：體溫36.6℃，脈率88次/分，呼吸20次/分，血壓136/90mmHg，血氧飽和度99%。且在2月6日到2月21日的16天之間，A體溫持續低於37℃，血氧飽和度在97%-99%之間，也從無體溫升高、疲勞、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉或嘔吐等呼吸道和消化道癥狀。實驗室方面，A的血常規、電解質、肝功能和肌酶也於2月7日、2月11日、2月16日、2月20日受到了連續監測。除最後一次肝酶偏高（ALT 90IU/L，AST 62IU/L）之外，其餘都處於正常範圍。同時，A於2月11日和2月20日接受胸部CT複查，均無異常表現。但A的丈夫、弟弟、弟媳都相繼確診併入院治療。保守起見，沒有任何癥狀的A也同時開始接受治療。有意思的來了：在2月6日~2月16日之間，A每日都接受干擾素α2β霧化治療，服洛匹那韋/利托那韋 20mg，一天兩次。2月16日開始，A停用洛匹那韋/利托那韋，並繼續接受靜注利巴韋林注射液0.5g/12小時治療。2月20日由於複查的肝功能結果出現異常，A開始接受異甘草酸保肝治療。2月19日，醫生再度採集了A的咽拭子和肛拭子並送檢，但SARS-CoV-2並未轉陰。意思是，無癥狀感染者接受了11天的治療不僅無法讓病毒轉陰，還損害了其肝功能，見最後一次複查結果。所以，無癥狀感染者需要隔離是肯定的，但治療需格外謹慎。 8 >>> 中國存在大量無癥狀感染者嗎？<< 我們了解了無癥狀感染的定義後，就知道，人們在擔心的是那些自始至終不發病的無癥狀感染者，華山感染的這張示意圖很好的表示這群人。 ... 從圖中可知的結論是——無癥狀感染者一定是同時伴隨著更多的有癥狀者而存在，無癥狀感染者不會孤立的存在。即，如果存在大量的無癥狀感染者，那麼一定會有更多的確診者出現。 這點，中國國家衛健委高級別專家組組長鍾南山接受媒體採訪時也說的十分清楚，中國不存在大量「無癥狀感染者」。他認為，如果有的話，這些無癥狀感染者一定會把病毒傳染給其他人，使得中國新冠肺炎確診人數更高。 但實際上，近段時間以來，中國新確診人數並未上升，反而下降，而一些省份這個數字已經為零，由此推斷，中國無癥狀感染者數量並不高。 春日已至 願大家開心 健康 Reference： 1. 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Zou, Lirong, et al. 「SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients.」New England Journal of Medicine (2020).關注INSIGHT視界......
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